DIAGNÓSTICOS DIFÍCILES.

Ya a finales del siglo XIX , el gran psiquiatra italiano Morselli expone , que ciertos pacientes de su consulta presentaban una preocupación morbosa acerca de una anomalía física " perceptible para los demás; aunque la apariencia de la persona estaba dentro de los límites de la normalidad".

Y ,también,el propio Morselli insiste en que se trataba de una " idea fija" que podría recordar al de una obsesión; y más posiblemente un pensamiento delirante de estos pacientes,es decir una auténtica "creencia patológica ".

La Clasificación de este trastorno ha sido y sigue siendo muy debatida por muchos psiquiatras...

Unos lo ven como una Fobia

Otros como una Obsesión; y otros como un Delirio.

Pero casi siempre ha habido coincidencia entre los profesionales en que:

"La característica fundamental del trastorno se define como una preocupación por un defecto  imaginado del aspecto físico  de una persona de apariencia normal ; o si existe una anomalía física leve, la preocupación es excesiva"

Claro ; visto así, también podemos preguntarnos sobre qué se considera una anomalía física leve y en qué  consiste una preocupación excesiva.

Desde el plano socio cultural  surgen interrogantes; y no pocos, sobre la valoración de las anomalías físicas..; y por qué dar validez a un diagnóstico psiquiátrico para estas personas.

No obstante; y esto es " muy cierto", dichas personas te refieren dicha preocupación como abrumadora y la misma les ocasiona deterioro social,laboral y de otras áreas importantes de sus actividades cotidianas.

Piénsese ,además, que estas personas " no mejoran" trás pasar por procedimientos cosméticos o de cirugía estética. 

Cada vez somos más los que pensamos que estas personas sufren de una "creencia delirante".

Pero hasta la fecha,persiste la controversia.

La Psiquiatria etiqueta a estos pacientes como afectos de:

"TRASTORNO  DISMORFICO  CORPORAL"

Vale la pena dar más detalles:

El trastorno de inicia antes de los 18 años.

No lo hace de forma súbita, más bien insidiosa, progresiva en el tiempo.

El paciente se encuentra muy preocupado por una anomalía física discreta o inexistente ,que se ubica en la cabeza(bien sea la piel,las orejas o el mentón) aunque otros la refieren en cualquier  otra parte del cuerpo.

Cuando el paciente se encuentra convencido de presentar una anomalía física que le traslada fealdad o falta de armonía  aparecen alteraciones conductuales:

El paciente intenta ocultar " su "defecto ".

Se contempla muy a menudo en el espejo.

Se compara con otras personas.

Se pregunta cómo ha podido sucederle. 

Progresivamente evitan , en todo lo posible , el contacto social.

"NUNCA DEBEMOS BANALIZAR LA POSIBILIDAD DEL SUICIDIO EN ESTOS PACIENTES , PUES SU SUFRIMIENTO ES ENORME"

Y también hay que pensar que dicho trastorno es la puerta de entrada de depresiones graves,fobia social y consumo de sustancias. 

En nuestra práctica clínica estos pacientes acuden al psiquiatra muchos años después de iniciado el trastorno ; pues no tienen conciencia de que su origen es psíquico. 

Mucho antes han pasado y más de una vez por Dermatólogos y Cirujanos Plásticos. 

También la família trae forzado al paciente a la consulta psiquiátrica, en no pocas ocasiones.

"DIVERSOS ESTUDIOS CONFIRMAN QUE UN 40%DE ESTOS PACIENTES SE HAN SOMETIDO A ALGÚN TIPO DE INTERVENCIÓN QUIRURGICA Y EL NÚMERO DE PACIENTES QUE EXIGEN ,SIN ÉXITO, EL TRATAMIENTO QUIRURGICO ES MUCHO MAYOR "

Hago énfasis en que la intervención quirúrgica es inútil o empeora al paciente.

Bien....,en la actualidad desconocemos la/s  causa/s de este trastorno. 

Hipótesis se barajan , aveces con demasiada facilidad.

En cuanto al tratamiento farmacológico algunos,dos o tres a lo sumo,anti obsesivos y antidepresivos se han mos trado eficaces a modo paliativo , no curativo.

No es despreciable en aras a la calidad de vida del paciente y allegados.

Últimamente venimos asociando dichos fármacos mencionados a otros conocidos como anti psicóticos atípicos; lo que ha redundado en un mayor beneficio.

A nivel psicoterapéutico la Terapia Cognitivo Conductual se muestra de utilidad ; y más si se asocia a los fármacos citados.

En un hermoso libro de L.G. Montero ,el cual he leído se dice :

"La vida es como un hotel donde no hay libro de reclamaciones".

Qué opinan uds.?