EL PACIENTE MANIPULADOR
Les voy a contar un secreto (sic):
" Yo soy de aquellos que piensan que el paciente nos engaña...con cierta frecuencia"
Y si es así," por qué" y "como actuar".
Lo que sigue es válido para todos los médicos y sus (suyos?) pacientes.
Voy a emplear el término Manipulación en un contexto médico.
El término puede aplicarse en otras derivadas o contextos diferentes, que aquí no tocaremos.
La manipulación es un término generalmente usado peyorativamente; aunque algunos Etólogos observan el comportamiento manipulativo como" egoísta pero adaptativo"
En el contexto de la Psiquiatría y otras Especialidades Médicas; los comportamientos manipulativos" son mal-adaptativos" y se manifiestan de diversos modos:
- Se efectúan peticiones de forma inapropiada o poco razonable.
- El paciente manipulador solicita más tiempo del asignado a otros pacientes.
- Solo acepta un tipo" particular" de actuación; la que se ajusta a "sus" esquemas ya preconcebidos; y nos podemos referir a una medicación concreta o, quizás, una hospitalización y otros recursos como son las analíticas o las pruebas radiológicas.
- Si sus peticiones no se ven satisfechas" aparecen" síntomas que no se habían mencionado previamente.
- Ofrece una resistencia pasiva a dar por concluida una visita médica.
- Su insatisfacción puede derivar en falsas acusaciones sobre el personal sanitario que le atiende y suele denunciarlos.
El paciente manipulador no es un simulador; lo explico:
El sujeto simulador, casi siempre, tiene por objetivo un beneficio económico.
No busca para nada interactuar.
El paciente manipulador, tiene objetivos diversos;" la interacción es importante para él" ; y demostrar así que sus criterios son los más válidos.
- El simulador es oportunista.
- El manipulador es un narcisista ..frustrado.
Los/as manipuladores/as se detectan por igual tanto en hombres como en mujeres.
Si investigas, cuando es posible, en sus antecedentes personales, es probable encontrar familiares de primer grado (un progenitor) que han" exhibido" dichos comportamientos durante la infancia del paciente.
No se dispone en la actualidad de datos genéticos específicos al respecto.
Los comportamientos de manipulación ya se inician sobre la segunda década de la vida y en diferentes contextos: familiar, laboral y social.
Suelen ser personas de inteligencia normal- alta.
Suelen tener estudios medios- superiores.
Más frecuentemente casados, si bien son matrimonios poco avenidos y el cónyuge no manipulador es sabedor de las" habilidades" de su pareja; las cuales consiente y nunca comenta a amistades; y menos a extraños.
El manipulador pretende demostrar que está por encima de criterios establecidos, necesita fracturar esquemas; entre ellos el sanitario.
Y cuando no lo consigue con un determinado profesional, busca otro.
"En las historias clínicas queda reflejado"
Esto genera malestar en los profesionales y altera la relación médico- paciente.
Tanto es así que si se produce una urgencia médica, el profesional "debe actuar siempre evitando esta transferencia emocional negativa"; pues de no hacerlo puede afectar un diagnóstico correcto, pudiendo ponerse en riesgo la vida del paciente.
El manipulador no cumple un patrón" específico" de los actuales trastornos de la personalidad al uso en las Clasificaciones Internacionales.
En mi humilde opinión, estos individuos se comportarían siguiendo un estilo de narcisismo..frustrado.
El narcisismo exitoso, el auténtico, sí ha sido descrito, aunque debatido, como un diagnóstico estable de Trastorno de Personalidad.
Por cierto, estos últimos, suelen ocupar puestos de trabajo de alta responsabilidad que han conseguido apartando a cualquier posible oponente.
"Qué hacer bajo el prisma sanitario con un paciente manipulador"
En primer lugar, el médico debe tener un diagnóstico claro de cualquier dolencia en todo paciente.
Esto, no siempre es fácil.
- VALORAR ESTRECHAMENTE ENFERMEDADES FÍSICAS.
- VALORAR ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS CONCOMITANTES.
El paciente manipulador, insisto, puede tener enfermedades muy graves y la etiqueta de manipulador nos puede crear problemas en un diagnóstico.
Posteriormente, hay que poner límites.
Para ello se facilitará información real al paciente y de forma comprensible, haciéndole entender que la manipulación, más pronto que tarde, traerá consecuencias negativas.
El pronóstico es, con todo, poco favorable.
No suelen modificar el comportamiento.
No tiene un tratamiento farmacológico, ni una terapia específica; aunque la Cognitivo - Con
ductual pueda ser la más recomendable.
En cualquier caso, todo ser humano "MERECE LA MEJOR ATENCIÓN QUE OBJETIVAMENTE SE LE PUEDE DISPENSAR"
En primer lugar, el médico debe tener un diagnóstico claro de cualquier dolencia en todo paciente.
Esto, no siempre es fácil.
- VALORAR ESTRECHAMENTE ENFERMEDADES FÍSICAS.
- VALORAR ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS CONCOMITANTES.
El paciente manipulador, insisto, puede tener enfermedades muy graves y la etiqueta de manipulador nos puede crear problemas en un diagnóstico.
Posteriormente, hay que poner límites.
Para ello se facilitará información real al paciente y de forma comprensible, haciéndole entender que la manipulación, más pronto que tarde, traerá consecuencias negativas.
El pronóstico es, con todo, poco favorable.
No suelen modificar el comportamiento.
No tiene un tratamiento farmacológico, ni una terapia específica; aunque la Cognitivo - Con
ductual pueda ser la más recomendable.
En cualquier caso, todo ser humano "MERECE LA MEJOR ATENCIÓN QUE OBJETIVAMENTE SE LE PUEDE DISPENSAR"
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