Llicenciat en Medicina i Cirurgia per la Universitat de Barcelona i l'Hospital Clínic de Barcelona
- Doctor Xavier Faura Psiquiatra
- PLATJA D'ARO, BAIX EMPORDÀ
- Llicenciat en Medicina i Cirurgia per la Universitat de Barcelona i l'Hospital Clínic de Barcelona . Publicació en revistes nacionals i internacionals de Psiquiatria i congressista tant en Congressos nacionals com internacionals. Premi Pascual Prats de l'Acadèmia de Ciències Mèdiques de Girona l'any 1979. Metge adjunt de Psiquiatria en el IAS- Centre de Salut mental del Baix Empordà
23 d’octubre 2022
Algunas particularidades sobre el Suicidio ....; o quizás no.
18 d’octubre 2022
LA SALUD MENTAL Y LOS CENTROS PENITENCIARIOS
.
12 d’octubre 2022
COMO AFECTAN LAS ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS DE LOS PADRES AL DESARROLLO DE LOS HIJOS
05 d’octubre 2022
A D I C C I O N E S -MÁS ALLÁ DE LA SUPERFÍCIE-
Los estudios familiares, de gemelos y de adopción muestran con claridad que los trastornos adictivos tienen un evidente componente genético.
Se desconocen muchos de los genes implicados y cómo los factores ambientales interaccionan de manera muy relevante con estos genes.
Por tanto , los factores genéticos están en estrecha conexión con los factores ambientales; y no tiene sentido hablar de un determinismo genético, ni por el contrario, de una preponderancia de los factores socioambientales.
Y aquí aparece la "EPIGENETICA" : como se manifiestan estos genes dependiendo de factores ambientales, de factores del desarrollo o de la propia droga.
Los estudios familiares hablan claro al afirmar que el tener un sujeto afecto aumenta el riesgo de tener otros familiares adictos; y el riesgo aumenta según el número y la proximidad de los familiares afectados.
Basado en estudios gemelares:
La heredabilidad para los alucinógenos fue del 40%
Para la Cocaína fue del 70%; y para el alcohol del 60%.
SON PUES DATOS REALMENTE IMPORTANTES.
El genoma humano lo constituyen 25000 genes.
En la actualidad se piensa que cerca de 400 se encuentran relacionados con las adicciones.
Muchos de estos se vinculan con vías comunes de las distintas adicciones; mientras que otros son específicos de cada adicción.
En estas vías comunes se han identificado genes implicados en el refuerzo, la respuesta al estrés, la búsqueda de novedades, la impulsividad....,pero también, se hace mención especial a "Los procesos de neurodesarrollo y neuroplasticidad"
"NUESTRO CEREBRO TIENE CAPACIDADES DE ADAPTACIÓN; PERO TAMBIÉN LÍMITES"
Se han detectado" genes especialmente vulnerables a ciertas adicciones; como el gen DRD2 que codifica el receptor de la DOPAMINA; el GRM3 que codifica el receptor del GLUTAMATO... junto a otros genes relevantes por lo que hace a la vulnerabilidad.
Esto es de notable interés, pues el gen DRD2 se encuentra estrechamente implicado "en la hipo-función dopaminérgica" tan característica del trastorno por consumo de alcohol.
También "EL SISTEMA SEROTONINÉRGICO" se encuentra implicado en las conductas adictivas.
El gen del transportador de la Serotonina situado en el cromosoma 17 se ha vinculado y mucho con la edad de inicio en el consumo de alcohol y la gravedad del cuadro clínico.
AQUÍ HAGO UN INCISO:HEMOS DE SER HUMILDES CON LOS HALLAZGOS ....PERO TAMPOCO NEGAR UNA CRECIENTE REALIDAD CIENTÍFICA.
¿ENTONCES, CUANDO HABLAMOS DE EPIGENÉTICA A QUÉ NOS REFERIMOS?
Dos sujetos con una carga genética similar para presentar un trastorno adictivo, pueden presentar diferencias en la manifestación del trastorno debido a la interacción con factores ambientales.
LA EPIGENÉTICA HACE REFERENCIA A TODOS AQUELLOS MECANISMOS QUE MODULAN LA EXPRESIÓN DEL ADN, SIN AFECTAR LA SECUENCIA DE SU ESTRUCTURA"
Es muy importante:
" INTENTA EXPLICAR LA INTERACCIÓN ENTRE AMBIENTE Y GENES"
Las modificaciones epigenéticas tras padecer experiencias estresantes infantiles:
"LOS ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES PRECOCES O LA FALTA DE CUIDADO MATERNAL , AFECTAN LA REGULACIÓN EPIGENÉTICA DE GENES IMPLICADOS EN LA RESPUESTA AL ESTRÉS, LA IMPULSIVIDAD O EL SISTEMA COGNITIVO - EMOCIONAL Y DE ESTA FORMA HACE A CIERTOS SUJETOS MÁS VULNERABLES A LA ADICCIÓN"
"RECORDEMOS QUE LA EXPOSICIÓN A LAS DROGAS INDUCEN CAMBIOS EN LA EXPRESIÓN GENÉTICA"
De todo lo expuesto ,pueden desprenderse una serie de CONCLUSIONES..; yo sólo citaré unas pocas:
" Las adicciones están contempladas como Trastornos y así incluidas en las Clasificaciones Internacionales de Psiquiatría.
En este artículo se ha pretendido dar a conocer al lector que la Ciencia avanza en sus conocimientos ; y me he centrado en las aportaciones actuales de la Epigenética.
No es mi intención ser reduccionista, pero si creo que: "JUNTO A UNA ADICCIÓN, HAY UN ENFERMO; Y ESTE ES SIEMPRE UN SER HUMANO"
Es bueno que la Sociedad no contemple a estos pacientes como un "algo aparte".
Soy consciente del impacto social de las adicciones; pero no es un tema aquí tratado.
Sí hay que mostrar esperanzas en que los Organismos correspondientes, aboquen más recursos, destinados a una intervención precoz y un tratamiento más optimizado de las Adicciones.
Depende de todos.
Nota del autor: en este artículo aparecen "tecnicismos" que no se han podido obviar y solicito sus disculpas ; importando sobre todo el contenido global de la información presentada.
30 de setembre 2022
QUÉ PERCEPCIÓN SE TIENE ACTUALMENTE DE LA PSIQUIATRÍA ?
Creo que esta cuestión merece unas reflexiones.
Si hubiéramos efectuado la pregunta hace 50 años ; casi con toda seguridad nos habrían llegado opiniones como:
- Solo deben ir " los locos"
- Los psiquiatras "desconocen" las causas de las enfermedades mentales y por eso fracasan.
- Los medicamentos que dan " no curan"
- Si no lo ven claro "te ingresan en un Manicomio"
...y otras opiniones muy diversas, aunque con un denominador común: LA DESCONFIANZA.
Ciertamente, la Psiquiatría, que es una Especialidad de la Medicina; siempre ha desempeñado el papel de Cenicienta del conocimiento científico...; y realmente ha sido así.
Los múltiples desencu
entros en los que se han visto envueltos los pacientes psíquicos.
La Historia da fe de ello.
El paciente psíquico ha sido durante siglos presa de : la religión, la sociedad, la filosofía, la política y ciertas corrientes de pensamiento...cuyas actuaciones prolongándose en el tiempo excluyeron a estos pacientes del resto de los mortales.
No es ,hasta bien entrados los siglos XVII y XVIII ,en que se inicia un conocimiento de los mismos al amparo del crecimiento de la Ciencia.
Y ya, en los siglos XIX y XXse constituye la psicopatología como método de un mayor y mejor conocimiento del enfermar y del sufrimiento del enfermo mental que así se mantiene e incrementa en las primeras décadas del siglo XXI.
El conocimiento de los fundamentos psicopatologicos y su desarrollo posterior ,ha ido adquiriendo "SOLVENCIA" gracias también, a las aportaciones hechas a la Psiquiatría por otras ramas del Saber...: la genética, la fisiología, la bioquímica, la neurología, la farmacología; entre otras disciplinas y muy recientemente la neuroimagen.
Por tanto:
DONDE ESTAMOS EN LA ACTUALIDAD ?
Ya no hay motivos reales para la desconfianza en el actual proceder de la Psiquiatría.
El cuerpo de conocimientos en esta disciplina ,está al mismo nivel que otras especialidades médicas.
Más aún; el aspecto humanístico de esta materia le otorga un carácter diferencial frente a otras que casi todo lo reducen a exploraciones técnicas muy sofisticadas y mecanicistas, dejando en segundo plano la estrecha relación entre médico y paciente que jamás se ha de perder.
Tenemos un presente auténtico, mejorable ; y un futuro prometedor que nos invitan a acudir al psiquiatra cuando así lo creamos oportuno...SIN TEMOR.
Y esta es una de las conclusiones de la Medicina basada en la Evidencia.
Bon cap de setmana!.
26 de setembre 2022
DIAGNÓSTICOS DIFÍCILES.
Ya a finales del siglo XIX , el gran psiquiatra italiano Morselli expone , que ciertos pacientes de su consulta presentaban una preocupación morbosa acerca de una anomalía física " perceptible para los demás; aunque la apariencia de la persona estaba dentro de los límites de la normalidad".
Y ,también,el propio Morselli insiste en que se trataba de una " idea fija" que podría recordar al de una obsesión; y más posiblemente un pensamiento delirante de estos pacientes,es decir una auténtica "creencia patológica ".
La Clasificación de este trastorno ha sido y sigue siendo muy debatida por muchos psiquiatras...
Unos lo ven como una Fobia
Otros como una Obsesión; y otros como un Delirio.
Pero casi siempre ha habido coincidencia entre los profesionales en que:
"La característica fundamental del trastorno se define como una preocupación por un defecto imaginado del aspecto físico de una persona de apariencia normal ; o si existe una anomalía física leve, la preocupación es excesiva"
Claro ; visto así, también podemos preguntarnos sobre qué se considera una anomalía física leve y en qué consiste una preocupación excesiva.
Desde el plano socio cultural surgen interrogantes; y no pocos, sobre la valoración de las anomalías físicas..; y por qué dar validez a un diagnóstico psiquiátrico para estas personas.
No obstante; y esto es " muy cierto", dichas personas te refieren dicha preocupación como abrumadora y la misma les ocasiona deterioro social,laboral y de otras áreas importantes de sus actividades cotidianas.
Piénsese ,además, que estas personas " no mejoran" trás pasar por procedimientos cosméticos o de cirugía estética.
Cada vez somos más los que pensamos que estas personas sufren de una "creencia delirante".
Pero hasta la fecha,persiste la controversia.
La Psiquiatria etiqueta a estos pacientes como afectos de:
"TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL"
Vale la pena dar más detalles:
El trastorno de inicia antes de los 18 años.
No lo hace de forma súbita, más bien insidiosa, progresiva en el tiempo.
El paciente se encuentra muy preocupado por una anomalía física discreta o inexistente ,que se ubica en la cabeza(bien sea la piel,las orejas o el mentón) aunque otros la refieren en cualquier otra parte del cuerpo.
Cuando el paciente se encuentra convencido de presentar una anomalía física que le traslada fealdad o falta de armonía aparecen alteraciones conductuales:
El paciente intenta ocultar " su "defecto ".
Se contempla muy a menudo en el espejo.
Se compara con otras personas.
Se pregunta cómo ha podido sucederle.
Progresivamente evitan , en todo lo posible , el contacto social.
"NUNCA DEBEMOS BANALIZAR LA POSIBILIDAD DEL SUICIDIO EN ESTOS PACIENTES , PUES SU SUFRIMIENTO ES ENORME"
Y también hay que pensar que dicho trastorno es la puerta de entrada de depresiones graves,fobia social y consumo de sustancias.
En nuestra práctica clínica estos pacientes acuden al psiquiatra muchos años después de iniciado el trastorno ; pues no tienen conciencia de que su origen es psíquico.
Mucho antes han pasado y más de una vez por Dermatólogos y Cirujanos Plásticos.
También la família trae forzado al paciente a la consulta psiquiátrica, en no pocas ocasiones.
"DIVERSOS ESTUDIOS CONFIRMAN QUE UN 40%DE ESTOS PACIENTES SE HAN SOMETIDO A ALGÚN TIPO DE INTERVENCIÓN QUIRURGICA Y EL NÚMERO DE PACIENTES QUE EXIGEN ,SIN ÉXITO, EL TRATAMIENTO QUIRURGICO ES MUCHO MAYOR "
Hago énfasis en que la intervención quirúrgica es inútil o empeora al paciente.
Bien....,en la actualidad desconocemos la/s causa/s de este trastorno.
Hipótesis se barajan , aveces con demasiada facilidad.
En cuanto al tratamiento farmacológico algunos,dos o tres a lo sumo,anti obsesivos y antidepresivos se han mos trado eficaces a modo paliativo , no curativo.
No es despreciable en aras a la calidad de vida del paciente y allegados.
Últimamente venimos asociando dichos fármacos mencionados a otros conocidos como anti psicóticos atípicos; lo que ha redundado en un mayor beneficio.
A nivel psicoterapéutico la Terapia Cognitivo Conductual se muestra de utilidad ; y más si se asocia a los fármacos citados.
En un hermoso libro de L.G. Montero ,el cual he leído se dice :
"La vida es como un hotel donde no hay libro de reclamaciones".
Qué opinan uds.?
24 de setembre 2022
21 de setembre 2022
REFLEXIONS
La tristesa no és una malaltia
Tampoc ho és la malenconia; encara que de vegades aquesta es pugui contemplar com un trastorn dins de les competències de la psiquiatria; i en no pocs casos és cert.
Potser, per acabar així, hem deixat de banda algunes "coses"...
I és que la humilitat ocupa un espai gran a la banyera de la Saviesa.
És un perill no ser humil, doncs fàcilment caus a l'orgull de la ignorància.
Aquest pou de disgustos que alimenta moltes necessitats amagades...
Però sempre podem escollir ser generosos; porta oberta de bat a bat i sovint tancada amb pany i forrellat.
Pels altres i també per nosaltres mateixos.
La generositat és compartir,fins i tot les coses bones!
I és el que més ens costa... quin horror,! quina disavinença!
Però en aquesta banyera de la Saviesa hi manca la facultat dels coneixements en què la humanitat sempre ha volgut veure's reflectida; encara que malauradament la imatge que ens torna sol ser la d'un mirall trencat.
Que hem trencat nosaltres mateixos per un mal ús.!
És fals allò de "mai és tard".
La humilitat, els coneixements i la generositat hi són.
Però no per sempre.
Per tant siguem savis.
16 de setembre 2022
ATRACCIÓ FATAL.
13 de setembre 2022
Què em pot passar si prenc medicaments per la depressió? I amb els ansiolítics ?
Què són els psicofàrmacs?
Són segurs aquests medicaments?
Aquesta qüestió se la planteja una bona part de la població tingui o no tingui un problema psiquiàtric
Anem doncs a aclarir-ho:
Després de la meva experiència, crec sincerament que els medicaments SÍ QUE SÓN SEGURS I EFICAÇOS.
Però anem per parts.
Primer una mica d'història : amb l'aparició dels psicofarmacs als anys 60 del segle passat, es van aconseguir canvis notoris en la qualitat de vida dels pacients que estafen afectats per malalties tan comunes com serien un trastorn d'ansietat o un estat depressiu i per descomptat a pacients amb patologies psicòtiques (l'Esquizofrènia n'és una d'elles), els greus trastorns de la personalitat, etc..
Els psicofarmacs inicialment eren eficaços,però freqüentment generaven efectes secundaris molestos per al pacient. i aquest solia abandonar-los.
Actualment disposem de molècules amb molts menys efectes secundaris que les inicials, encara que poden produir alguna molèstia sobretot a l'inici del tractament, sent els més freqüents els de tipus gastrointestinal,.
Un bon consell és que el pacient disposi d'un mitjà molt àgil de contacte amb el seu terapeuta per poder comunicar-li qualsevol molèstia relacionada amb la medicació, ja que si no l'acabarà deixant.
La qüestió de la seguretat dels medicaments també s'ha de tenir en compte. Si el pacient s'excedeix de la dosi de seguretat ja sigui de forma voluntària ( intent de suicidi ) com involuntària , aquests medicaments tenen l'index terapèutic més alt, el que vol dir que el pacient serà més fàcilment rescatable i tindrà menys lesions.
Però els nens i adolescents podren prendre aquest tipus de medicament? És segur ?
Sí que hi ha la creença popular de que els nens mai han de ser tractats amb psicofarmacs : ÉS UN GRAN ERROR.
Quan un nen o un adolescent pateix un trastorn depressiu greu, no medicar-lo facilita la progressió de la malaltia i això pot abocar en un intent de suicidi.
I les embarassades? No és un risc pel nen que la mare prengui aquest medicament ?
També les pacients embarassades poden patir trastorns de les esferes ansiosodepressiva durant la gestació o sigui : ansietat, estrés, i depressió.
Disposem en l'actualitat, arribat el cas, de fàrmacs que no afecten per res el fetus en el seu desenvolupament;.
La col·laboració estreta entre ginecòleg i psiquiatre és important per evitar embarassos problemàtics que poden portar conseqüències greus tant per la mare com pel nen.
Però aquests medicaments no creen addició? Podré deixar de prendre les pastilles quan ja no em siguin necessàries ?
És cert, que certs psicofarmacs apareguts, gairebé sempre ansiolítics, en els anys 60-70 podríen tenir aquest efecte, però actualment, en ple segle XXI, amb els nous psicofarmacs no tenen aquest problema, o sigui , no són addictius.
RECORDEM : Necessària relació psiquiatra-pacient :
L''eficàcia del medicament necessitarà que el pacient sigui conscient del que està prenent, o siqui, el psiquiatre ha d'explicar al seu pacient -
- perquè li dóna una medicació,
- com actua aquesta medicació i
- quins objectius es pretenen assolir.
TOT AIXÒ DE FORMA COMPRESSIBLE PER AL PACIENT, reafirmant així la nècessària ALIANÇA TERAPÈRUTICA
-
La vinculación entre Salud Mental y Delincuencia Juvenil ya procede de mediados del siglo XX. A través de los dispositivos judiciales ; co...