XXV Reunión de la Sociedad Española de Psiquiatría 17-19 noviembre 2022 SANTIAGO DE COMPOSTELA

Esta importante reunión anual; y otras afines, sirven para que los profesionales de la Salud Mental de toda España intercambiemos experiencias; y por qué no interrogantes acerca de cómo mejorar la fiabilidad en los diagnósticos de nuestros pacientes y ponernos de acuerdo acerca de los mejores tratamientos para cada patología psiquiátrica.

Tres días pasan muy rápido y en no pocas ocasiones no se llega a un consenso pleno.

Quiero destacar dos situaciones bien distintas que han sido motivo de controversia; aunque no las únicas.

Al citar controversia, quiero exponer que hago referencia a que un determinado contenido, significativo para la población, por sus consecuencias; no siempre es aceptado de manera concluyente por los profesionales de la materia tratada.

La primera hace referencia al progreso en el conocimiento de las causas genéticas de determinadas enfermedades psiquiátricas:

ESQUIZOFRENIA

TRASTORNO BIPOLAR

TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

ADICCIONES; y otras más entre ellas:

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

TRASTORNO POR ESTRÉS POST TRAUMÁTICO.

A partir del GWAS; que es una base de datos genéticos de miles de pacientes psiquiátricos, pues bien, su estudio permite hallar que en las enfermedades citadas aparecen variaciones muy localizadas de la información genética y que parecen ser muy específicas de cada enfermedad mental.

Queda mucho por conocer, pero puede, con seguridad, ser LA CLAVE DE UN DIAGNÓSTICO PRECOZ, ASÍ COMO CONSEGUIR EL TRATAMIENTO MÁS EFICAZ PARA CADA INDIVIDUO.

Lo segundo que quiero comentar y que, por favor, no mezclen con lo anterior es que en las actuales Guías Psiquiátricas de tratamiento más solventes; pongo de ejemplo la guía británica NICE; aparecen consejos" sorprendentes" ...

Y es que para el tratamiento del Trastorno Depresivo Mayor, leve o moderado, el paciente" de alguna manera" influye notoriamente en la decisión del tratamiento a seguir por el profesional.

Se recomienda en unos primeros pasos informar al paciente, que a su vez da su opinión, se le facilita terapia psicológica; y en un tercer plano se introduce un psicofármaco.

Esto, que quizás a un buen número de uds. les pueda parecer bien ...NO ES CORRECTO E INCLUSO PUEDA CONLLEVAR GRAVES RIESGOS PARA EL PACIENTE.

Las Terapias tardan un tiempo en dar sus frutos.

Si no se hace un seguimiento MUY CERCANO; lo que era leve o moderado puede agravarse, con rapidez; y el paciente está sin medicación. ¿RIESGO DE AUTOLISIS?

De forma similar, se habla de dicho protocolo de actuación, " entendemos todos los profesionales" como muy permisiva en otros trastornos no depresivos, cuyo tratamiento" debe ser intenso desde su inicio"

Qué y/o quiénes están detrás de estas directrices tan arriesgadas...

Qué se persigue con ello...

SIEMPRE EL PACIENTE Y LA FAMILIA SON Y SERÁN MUY IMPORTANTES... pero EL PROFESIONAL ES QUIEN SIEMPRE CONOCE LA MEJOR CONDUCCIÓN Y FUTURA SOLUCIÓN DEL PROBLEMA A TRATAR.

En todas las enfermedades comentadas NO PODEMOS APLAZAR EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO MÁS EFECTIVO.

¿Se hablarán de otras controversias muy diversas, pero con lo expuesto ya podemos meditar un rato…no creen?

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TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

 

Resulta ciertamente extraño pensar que hasta la segunda década del Siglo XX; los niños eran considerados como" pequeños adultos"; existía una preocupación médica muy limitada por conceptos que ahora  nos son muy familiares: las teorías del desarrollo psicológico y cognitivo de los niños, los efectos de la vinculación, el impacto del trauma o la vulnerabilidad genética.

Reflejo de los tiempos anteriores al Siglo XX, los niños con trastornos del comportamiento eran contemplados como niños que padecían" problemas morales" y que eran tratados con medidas coercitivas.

Repito, que no fue hasta 1920 en que la Psiquiatría Infantil comienza a desarrollarse como Especialidad propia y se constituyó a partir de la fusión y mutua colaboración entre médicos, educadores, psicólogos y expertos en Derecho.

La primera Guía Clínica Infantil de Enfermedades Psiquiátricas, se creó en Londres en 1927.

Han pasado casi 100 años... y muchas cosas han cambiado.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA.

Antes de abordarlos, conviene conocer lo siguiente:

El desarrollo del cerebro comienza en el útero, y en los primeros años de la vida el cerebro experimenta un rápido desarrollo y crecimiento, siendo una vinculación positiva un factor determinante en dicho desarrollo.

Tanto factores genéticos como del entorno incidirán en el desarrollo de las redes neuronales.

Hacia los 5 o 6 años, el peso del cerebro es de un 90% del peso en la etapa adulta.

La infancia es un tiempo de transición con una complejidad social que exigirá una demanda tanto física como cognitiva.

"Las experiencias durante la infancia darán forma a la estructura del cerebro, y así el aprendizaje y la interacción social junto a vinculaciones favorables son cruciales en esta etapa"

"Durante la Adolescencia ocurrirán una serie de cambios"; tanto biológicos, como psicológicos y sociales en el individuo, que se acompañarán de una serie de fenómenos adaptativos que implican la experimentación de nuevos roles, la exploración de los mismos, sus límites y sus expectativas.

"Que esto último se acople con los cambios que se están produciendo en el cerebro, SIN DUDA, la convierten en una etapa crítica de vulnerabilidad y riesgo"

Mediante la Neuroimagen se observan cambios notables en el cerebro del adolescente, muchos de ellos situados en el Córtex Prefrontal, muy implicado en los procesos cognitivos, de planificación y control de los impulsos.

También en el Sistema Límbico, implicado en la memoria y las emociones.

El proceso de MIELINIZACIÓN del sistema nervioso, tan importante!! ..avanza con intensidad durante la Adolescencia.

"El estrés durante este periodo tan sensible del desarrollo, puede ser un notable factor de vulnerabilidad en la aparición de un posterior trastorno mental"

Pues bien, junto a lo que va aconteciendo, hemos de tener presente que la ansiedad y el miedo son una parte inherente de la condición humana y a menudo son adaptativas.

A medida que el niño crece, el contenido de sus ansiedades y miedos normales...van cambiando de cosas externas concretas hasta llegar a contenidos abstractos.

Los trastornos de ansiedad están caracterizados por una preocupación o temor irracional, que generan un significativo malestar con afectación del funcionamiento personal.

"Los trastornos de ansiedad son unos de los trastornos psiquiátricos más frecuentes de la etapa infanto - juvenil"

En términos epidemiológicos nos movemos en una franja entre el 5 al 15% de la población infanto- juvenil.

Cuidado!!.., son cifras para nada tranquilizadoras.

"Se calcula que un 8%, nada menos, requerirán tratamiento clínico"

Las patologías ansiosas referentes a estas cifras, no aparecen al mismo tiempo:

"El Trastorno de Ansiedad por separación, junto a las Fobias Específicas, aparecen en edades muy tempranas"
" La Fobia Social, los Ataques de Pánico y la Agorafobia, junto al Trastorno Obsesivo Compulsivo, lo hacen al final de la infancia; pero sobre todo en la adolescencia"

Respecto a las causas de estos trastornos, tengo que decir que muchos de los estudios realizados se han efectuado en la población adulta, afecta de ansiedad; existen razones éticas que impiden determinadas investigaciones en poblaciones infanto-juveniles, es de sentido común entenderlo así.
Pero...se han detectado hallazgos que merecen ser mencionados.

La vulnerabilidad genética parece más que evidente en el trastorno obsesivo compulsivo (TOC).
Muy a menudo un niño con TOC tiene familiares de primer grado (un padre, un hermano.) afecto de dicha patología.
Con una frecuencia parecida, los genes son responsables de manera notoria en los Ataques de Pánico.
La Agorafobiano queda aparte, ni mucho menos.

En el TOC, los estudios por neuroimagen, concuerdan en una disminución bilateral del tamaño del núcleo Caudado; así como una alteración en el metabolismo del Córtex Orbito - Frontal.
Así como en los Ataques de Pánico hay una hiperactividad en zonas cerebrales detectadas en Tálamo, Hipocampo y Amígdala cerebrales.

No quiero ser exhaustivo porque el empleo de tecnicismos puede empañar la comprensión global de estas patologías; y solo citar que" los estudios de Neurotransmisor celular nos acercan más y más a la comprensión íntima de estos trastornos"

Otros factores, no menos importantes, que interactúan con los factores biológicos harían referencia a una vinculación insegura, a la aparición de eventos traumáticos o estresantes, una alta adversidad social y una relación parental sobre protectora/crítica/punitiva.

Siempre que diagnosticamos a un niño de un trastorno de ansiedad, hay que descartar, por supuesto, la co- existencia de enfermedades físicas asociadas, como el Hipertiroidismo, cardiopatías, trastornos neurológicos que frecuentemente cursan con ansiedad; así como otros trastornos psicológicos como el Trastorno por Déficit de Atención, la Depresión Infantil y Trastornos del Aprendizaje.

EN CONSULTA, particularmente en niños, es difícil obtener una historia clínica que capture síntomas cognitivos, emocionales y además físicos.
A menudo los síntomas somáticos son el único hecho que el niño es capaz de describir más adecuadamente, SIN EMBARGO, nuestra experiencia nos permite ser empáticos con él y disponer del tiempo necesario y las estrategias oportunas para que dicho niño te transmita sus miedos y preocupaciones.

"Se ha de crear una alianza terapéutica que mejorará en cada visita"

"HAY QUE EXPLICAR A LOS PADRES, MUY BIEN, QUE LE SUCEDE A SU HIJO"

Muchas veces asusta la palabra enfermedad cuando de un hijo se trata, pero esto hay que hacerlo compresible a dichos padres, orientándolos sobre las expectativas, y en el día a día que exista plena comunicación entre ambos para que el niño no reciba mensajes con sentidos opuestos.
Los padres pueden ver la enfermedad mental como algo vergonzante y hay que darles herramientas para cambiar dichas creencias.

Hay que "DESESTIGMATIZAR" la enfermedad mental.

La psicoterapia será nuestra principal herramienta terapéutica, adaptándola a la edad del paciente.
La Terapia de orientación Cognitivo-Conductual nos dará buenos resultados.
No dejo de lado, recuerden, la Terapia Familiar, tan necesaria.

En no pocos casos hay que asociar un tratamiento farmacológico.
En la actualidad, los Inhibidores Selectivos de la Receptación de Serotonina, son muy bien tolerados, seguros y eficaces.

Para acabar, destaco que la proximidad con el psiquiatra/psicólogo debe ser real.
El profesional debe estar siempre cercano a cualquier situación de desencuentro que pueda acaecer durante el tratamiento y ofrecer consejos válidos y asumibles a la mayor brevedad.

Todos vamos en este barco... .

Algunas particularidades sobre el Suicidio ....; o quizás no.

Hay que saber que no siempre el Suicidio se ha asociado a una enfermedad mental.

Desde antaño, en Japón, ha existido la creencia de que cualquier acto de autosacrifício es noble en sí mismo.

Hasta incluso bajo un aspecto moral se valora como positivo.

La base de estas creencias las relacionan con las enseñanzas de Confucio, considerándose al Suicidio como un acto honorable y como expresión máxima del deber hacia el grupo.

El Hara-Kiri, como termino coloquial en Japón, se remonta al siglo X.

En esencia, era como un modo honorable de morir antes de ser capturada una persona por sus enemigos.

El Hara-Kiri "forzado", solo estaba al alcance de las clases nobles con el fin de reparar un fracaso militar.

Por tanto, en Japón la frecuencia del Suicidio ha sido  durante muchísimo tiempo muy elevada.

Tras la progresiva occidentalización que siguió a la Segunda Guerra Mundial, el nivel de suicidio en Japón descendió hasta la media internacional.

Pero sigue siendo " LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE MUERTE ENTRE LAS JÓVENES JAPONESAS"

En la India,los antiguos libros sagrados (VEDA) ,permitían el suicidio por motivos religiosos.

Con el término de Sutte se ofrecía la posibilidad de que una mujer que había enviudado ,se arrojase a la pira funeraria de su difunto esposo para expiar los pecados de éste... y al mismo tiempo conseguir bendiciones eternas para ambos.

También en la India existe el Sallekhana ,que es un suicidio por inanición que realizan los ascetas.

Pues bien, en el Budismo las cosas no son así, ya que se entiende que la vida comporta estrés y sufrimiento; y es deber del ser humano aceptarlo y no intentar escapar de ello mediante el suicidio.

El Islam , tiene una postura más crítica sobre el Suicidio, pues consideran que la vida es un regalo de Dios y solo Él puede determinar el momento de la muerte.

Se considera el suicidio un crimen muy grave , más aún que el asesinato.

Por eso las tasas de suicidios en los países de cultura islámica son más bajas que los del mundo cristiano.

De todas maneras,esto último puede estar sesgado, ya que en las comunidades musulmanas y judías existe rechazo en muchos casos a la realización de autopsias.

Entre los Judíos  el suicidio se ha considerado infrecuente; no obstante, ya aparecen en el Antiguo Testamento los casos de suicidio de Sansón y Saúl ,entre algunos más.

Aunque la ley judía ha ido evolucionando en el tiempo ,persiste un rechazo hacia el suicidio; y de hecho, los suicidas aún son enterrados en las lindes de los cementerios , como símbolo de la expulsión de la comunidad.

En el Cristianismo, ya en el Nuevo Testamento, se describe como Judas Iscariote se suicida tras haber traicionado a Jesucristo.

Al principio del cristianismo los suicidios no eran poco frecuentes porque mucha gente estaba convencida de que el fin de los tiempos era inminente por lo que deseaban llegar hasta Dios cuanto antes.

A partir del siglo IV  la Iglesia adopta una postura contraria al suicidio, aunque siempre " se ha contemplado" el martirio voluntario , la muerte autoinfligida a través del ascetismo y el suicidio de una virgen o una mujer casada en aras a preservar su virtud.

Bien..., no podemos quedarnos a medias.

Y digo esto; porque en un próximo artículo abordaré aspectos científicos y relevantes acerca del Suicidio.

Aspectos ,sin duda, vinculados a determinadas alteraciones en ciertas áreas cerebrales y vías de neurotransmisión , que abocan a "UN SER HUMANO A LIMITAR EL TIEMPO DE SU VIDA"

¿Pero , hasta esto, puede ser discutible ...no creen?

LA SALUD MENTAL Y LOS CENTROS PENITENCIARIOS

La Sociedad conoce poco acerca de esta situación...que para nada es banal.

¿Tenemos a estos seres humanos como en un mundo aparte?

¿Nos hemos planteado..., en más de una ocasión, si los reclusos delinquen porque sí; o quizás puedan padecer algún trastorno psíquico que condicione el acto delictivo?

Mi intención es sacar a la luz, quizás no todas, pero sí algunas situaciones que "HAY QUE CONOCER"

La población penitenciaria tiene una serie de características específicas, que los hacen ser una población de riesgo; con una alta presencia de enfermedades físicas y trastornos mentales.

Los reclusos presentan peor salud que la población general; con mayor incidencia de enfermedades infecciosas como el VIH y el virus de la hepatitis C, así como altas tasas de enfermedad mental.

El consumo de diversas sustancias de abuso y los trastornos adictivos constituyen uno de los principales problemas entre la población penitenciaria.

Y es frecuente que muchos delitos, incluso los violentos, sean cometidos por personas que habían consumido previamente drogas o alcohol.

Se dispone de informes fiables de diversos países, que indican que la frecuencia de los trastornos mentales graves en la población encarcelada es "5 a 10 veces superior que la de la comunidad"

Se ha observado que el riesgo de padecer un trastorno psicótico, una depresión mayor o un trastorno grave de la personalidad, es mayor que en la población general.

En una revisión muy reciente sobre una muestra de 22.000 reclusos, de edad media de 30 años, con un 80 % de hombres y un 20 % de mujeres; pues un 6 % de hombres presentaban trastornos psicóticos, un 10 % depresión mayor; y el 65 % un trastorno grave de la personalidad y dentro de este último segmento el 47 % era un trastorno antisocial de la personalidad.

Para la población femenina, el trastorno antisocial se presentaba con cifras de un 21 %. Por lo que hace a los trastornos psicóticos y los depresivos, su porcentaje era similar al de los hombres.

También se observa que en un 90 % de los reclusos con un trastorno mental grave, como los ya citados; había una coexistencia de los mismos" con el abuso de sustancias".

Un 20 % reconoció al menos un intento autolítico durante su vida.

Quizás muchos de Uds. se preguntarán que tratamiento se ofrece en los centros penitenciarios de España.

El tratamiento debe enfocarse en los factores asociados a la conducta delictiva.

Hay que promover la capacitación en habilidades cognitivas que ayuden a las personas a reconocer los errores de juicio que conducen al abuso de drogas y a la conducta adictiva.

En el momento de la clasificación inicial del penado o penada, hay que elaborar "UN PROGRAMA INDIVIDUALIZADO DE TRATAMIENTO".

- La desintoxicación debe efectuarse bajo estricto control médico y de enfermería.

Solo suprimiendo el consumo, podremos acceder a una adecuada valoración de otros trastornos mentales.

- Por supuesto, deben tratarse los problemas" Físicos" de estos pacientes que con mucha frecuencia presentan problemas vasculares, estados de malnutrición e infecciones diversas.

También se ofrecerán las vacunas oportunas.

- Los trastornos comportamentales, no deben atribuirse de forma exclusiva al consumo de drogas.

Muchos reclusos, antes de su ingreso, se han visto inmersos en reyertas y pueden haber sufrido, en más de una ocasión, traumatismos craneoencefálicos que pueden haber generado focos neurológicos irritativos, sobre todo a nivel de los Lóbulos frontales y/o temporales y ello se traducirá en comportamientos alterados.

-EN TODOS LOS CASOS EL TRATAMIENTO DEBE SER REVISADO REGULARMENTE-

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LA CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO TRAS LA OBTENCIÓN DE LA LIBERTAD es esencial para aprender a manejar situaciones que podrían conducir a una recaída, aprender a vivir sin drogas en la comunidad y desarrollar una red de apoyo libre de drogas.

LAS PERSONAS QUE COMPLETAN EL TRATAMIENTO EN PRISIÓN Y CONTINÚAN CON EL TRATAMIENTO EN LA COMUNIDAD TIENEN MEJORES RESULTADOS, SIENDO NECESARIA LA COORDINACIÓN CON LOS SERVICIOS SOCIALES Y SANITARIOS COMUNITARIOS.

Vuelvo a recordar, que debemos conocer más y mejor todo aquello directa o indirectamente relacionado con el mundo penitenciario.

En nuestro pensamiento se encuentra la llave de una auténtica libertad.....

Aplicable para todos.

COMO AFECTAN LAS ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS DE LOS PADRES AL DESARROLLO DE LOS HIJOS

No cabe duda que es así y es un tema de importancia.

La enfermedad psiquiátrica de uno, o ambos progenitores, ciertamente, es un factor de riesgo para" el desarrollo cognitivo, emocional y social del niño/s" También se ha observado, que los problemas que surgen en los niños, persisten , aún después que haya remitido el trastorno del progenitor.

Por tanto:" cuando tratamos a un adulto, también nos hemos de ocupar de su entorno familiar más próximo"

Sin duda, el componente genético estará presente; pero un notable peso específico se localizará en el entorno y respecto a esto último, factores como el desajuste matrimonial, problemas cotidianos que se experimentan por el niño en su hogar; y también la percepción de una deprivación económica, son hechos muy a tener en cuenta e influyen de modo bidireccional en la relación PADRES-HIJOS.

Si hacemos referencia al impacto de una DEPRESIÓN de un progenitor en sus hijos, se ha comprobado que en estos últimos incrementan los ratios de incidencia de:" trastornos fóbicos, ataques de pánico y dependencia del alcohol junto al consumo de otras sustancias"

También parece observarse, que los hijos y las hijas de pacientes depresivos pueden mostrar una diferente vulnerabilidad; así los chicos tienden más a externalizar los problemas, mientras las chicas los internalizan más.

Se constata que los hijos cuyas madres padecieron DEPRESIÓN POST-PARTO son más sensibles a padecer trastornos cognitivos, si se comparan con controles sanos.

Diversos aspectos del trastorno depresivo del progenitor afectado, le hacen a este último menos capaz de ser sensible, consistente y caluroso con las expectativas de sus hijos; particularmente en los primeros años de la vida.

El paciente depresivo, a menudo, se ve incapaz de organizar y reorientar los comportamientos de sus hijos.

Se contempla como las madres afectas de una depresión interactúan menos con sus hijos, pierden espontaneidad, dan menos soporte, a veces incluso más intensivas y muestran notables dificultades para comunicarse con sus hijos pequeños.

Si existen problemas conyugales o una situación socioeconómica precarizada; ello incrementará la fragilidad familiar y se reflejará en trastornos del vínculo entre progenitor e hijo.

Otra situación notablemente compleja, es, si uno o los dos progenitores padecen ALCOHOLISMO.

El impacto del alcoholismo de la madre en el desarrollo prenatal del hijo es un tema muy estudiado.

No lo es menos el consumo de cocaína.

En ambos casos, se detecta clara afectación cognitiva y del desarrollo social en los hijos.

Estadísticamente, se ha constatado un aumento en la incidencia del "Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad" en hijos/as de pacientes alcohólicos.

No dejamos aparte, ni mucho menos; cuando uno de los progenitores padece un trastorno psicótico, siendo el más estudiado, la ESQUIZOFRENIA.

Aquí, en esta enfermedad, es donde la vulnerabilidad genética se ha visto mejor demostrada que en otras enfermedades psíquicas, por lo que hace a la descendencia.

También es muy cierto que la convivencia con un progenitor afecto de Esquizofrenia muy a menudo puede influir como factor de desestabilización en el desarrollo del niño/a.

De aquí, la importancia del soporte de los recursos sociosanitarios a dichas familias ...; y no siempre suficientes.

La familia de un paciente esquizofrénico se encuentra en una constante inestabilidad que, sin duda, afecta el desarrollo infantil.

Y dejo para el final los TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD de los progenitores.

De entre estos, el "Trastorno de Personalidad Antisocial" ha recibido más atención, principalmente cuando el progenitor afectado es el padre.

En estos casos se detecta en la descendencia una incidencia aumentada del trastorno oposicionista desafiante en el hijo, con graves consecuencias en la relación de éste con su entorno social.

CONCLUSIONES

Por todo lo expuesto se hace evidente que debemos disponer de estrategias de prevención y tratamiento.

Siempre que un progenitor padezca un trastorno psíquico, hemos de abordar la comprensión del mismo por parte de la descendencia, A TRAVÉS DE UNA INFORMACIÓN COMPRENSIBLE.

Al mismo tiempo, se favorecerá que LOS HIJOS PARTICIPEN ACTIVAMENTE en el mantenimiento de una relación empática con el paciente, generándoles esperanzas en un futuro razonablemente más estable y satisfactorio.

ES UN ERROR INTENTAR QUE LOS HIJOS SE MANTENGAN ALEJADOS DE UNA REALIDAD EVIDENTE, dado que los niños toleran muy mal, no disponer de una información comprensible del malestar del progenitor.

Se intentarán alcanzar NIVELES DE ADAPTACIÓN NUEVOS ante los cambios en la dinámica familiar que se han producido.

El equipo clínico, junto a los trabajadores socio-asistenciales, deben cohesionarse con los EDUCADORES de dichos niños, con los que se tendrán frecuentes reuniones, para evitar que el niño/a" se sienta descolgado".

- Una intervención precoz siempre evita la perpetuación del dolor.

-El conocimiento siempre abre puertas, nunca las cierra.

-Aunque el hijo no lo manifieste abiertamente; nada le complace más como el percibir que sus progenitores son cuidados y ayudados de la mejor manera posible.

A D I C C I O N E S -MÁS ALLÁ DE LA SUPERFÍCIE-

 

Los estudios familiares, de gemelos y de adopción muestran con claridad que los trastornos adictivos tienen un evidente componente genético.

Se desconocen muchos de los genes implicados y cómo los factores ambientales interaccionan de manera muy relevante con estos genes.

Por tanto , los factores genéticos están en estrecha conexión con los factores ambientales; y no tiene sentido hablar de un determinismo genético, ni por el contrario, de una preponderancia de los factores socioambientales.

Y aquí aparece la "EPIGENETICA" : como se manifiestan estos genes dependiendo de factores ambientales, de factores del desarrollo o de la propia droga.

Los estudios familiares hablan claro al afirmar que el tener un sujeto afecto aumenta el riesgo de tener otros familiares adictos; y el riesgo aumenta según el número y la proximidad de los familiares afectados.

Basado en estudios gemelares:

La heredabilidad para los alucinógenos fue del 40%

Para la Cocaína fue del 70%; y para el alcohol del 60%.

SON PUES DATOS REALMENTE IMPORTANTES.

El genoma humano lo constituyen 25000 genes.

En la actualidad se piensa que cerca de 400 se encuentran relacionados con las adicciones.

Muchos de estos se vinculan con vías comunes de las distintas adicciones; mientras que otros son específicos de cada adicción.

En estas vías comunes se han identificado genes implicados en el refuerzo, la respuesta al estrés, la búsqueda de novedades, la impulsividad....,pero también, se hace mención especial a "Los procesos de neurodesarrollo y neuroplasticidad"

"NUESTRO CEREBRO TIENE CAPACIDADES DE ADAPTACIÓN; PERO TAMBIÉN LÍMITES"

Se han detectado" genes especialmente vulnerables a ciertas adicciones; como el gen DRD2 que codifica el receptor de la DOPAMINA; el GRM3 que codifica el receptor del GLUTAMATO... junto a otros genes relevantes por lo que hace a la vulnerabilidad.

Esto es de notable interés, pues el gen DRD2 se encuentra estrechamente implicado "en la hipo-función dopaminérgica" tan característica del trastorno por consumo de alcohol.

También "EL SISTEMA SEROTONINÉRGICO" se encuentra implicado en las conductas adictivas.

El gen del transportador de la Serotonina situado en el cromosoma 17 se ha vinculado y mucho con la edad de inicio en el consumo de alcohol y la gravedad del cuadro clínico.

AQUÍ HAGO UN INCISO:HEMOS DE SER HUMILDES CON LOS HALLAZGOS ....PERO TAMPOCO NEGAR UNA CRECIENTE REALIDAD CIENTÍFICA.

¿ENTONCES, CUANDO HABLAMOS DE EPIGENÉTICA A QUÉ NOS REFERIMOS?

Dos sujetos con una carga genética similar para presentar un trastorno adictivo, pueden presentar diferencias en la manifestación del trastorno debido a la interacción con factores ambientales.

LA EPIGENÉTICA HACE REFERENCIA A TODOS AQUELLOS MECANISMOS QUE MODULAN LA EXPRESIÓN DEL ADN, SIN AFECTAR LA SECUENCIA DE SU ESTRUCTURA"

Es muy importante:

" INTENTA EXPLICAR LA INTERACCIÓN ENTRE AMBIENTE Y GENES"

Las modificaciones epigenéticas tras padecer experiencias estresantes infantiles:

"LOS ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES PRECOCES O LA FALTA DE CUIDADO MATERNAL , AFECTAN LA REGULACIÓN EPIGENÉTICA DE GENES IMPLICADOS EN LA RESPUESTA AL ESTRÉS, LA IMPULSIVIDAD O EL SISTEMA COGNITIVO - EMOCIONAL Y DE ESTA FORMA HACE A CIERTOS SUJETOS MÁS VULNERABLES A LA ADICCIÓN"

"RECORDEMOS QUE LA EXPOSICIÓN A LAS DROGAS INDUCEN CAMBIOS EN LA EXPRESIÓN GENÉTICA"

De todo lo expuesto ,pueden desprenderse una serie de CONCLUSIONES..; yo sólo citaré unas pocas:

" Las adicciones están contempladas como Trastornos y así incluidas en las Clasificaciones Internacionales de Psiquiatría.

En este artículo se ha pretendido dar a conocer al lector que la Ciencia avanza en sus conocimientos ; y me he centrado en las aportaciones actuales de la Epigenética.

No es mi intención ser reduccionista, pero si creo que: "JUNTO A UNA ADICCIÓN, HAY UN ENFERMO; Y ESTE ES SIEMPRE UN SER HUMANO"

Es bueno que la Sociedad no contemple a estos pacientes como un "algo aparte".

Soy consciente del impacto social de las adicciones; pero no es un tema aquí tratado.

Sí hay que mostrar esperanzas en que los Organismos correspondientes, aboquen más recursos, destinados a una intervención precoz y un tratamiento más optimizado de las Adicciones.

Depende de todos.

Nota del autor: en este artículo aparecen "tecnicismos" que no se han podido obviar y solicito sus disculpas ; importando sobre todo el contenido global de la información presentada.

QUÉ PERCEPCIÓN SE TIENE ACTUALMENTE DE LA PSIQUIATRÍA ?

Creo que esta cuestión merece unas reflexiones.

Si hubiéramos efectuado la pregunta hace 50 años ; casi con toda seguridad nos habrían llegado opiniones como:

•  Solo deben ir " los locos"
•  Los psiquiatras "desconocen" las causas de las enfermedades mentales y por eso fracasan.
•  Los medicamentos que dan " no curan"
•  Si no lo ven claro "te ingresan en un Manicomio"

...y otras opiniones muy diversas, aunque con un denominador común: LA DESCONFIANZA.

Ciertamente, la Psiquiatría, que es una Especialidad de la Medicina; siempre ha desempeñado el papel de Cenicienta del conocimiento científico...; y realmente ha sido así. 

Los múltiples desencu
entros en los que se han visto envueltos los pacientes psíquicos. 

La Historia da fe de ello.

El paciente psíquico ha sido durante siglos  presa de : la religión, la sociedad, la filosofía, la política y ciertas corrientes de pensamiento...cuyas actuaciones prolongándose en el tiempo excluyeron a estos pacientes del resto de los mortales.

No es ,hasta bien entrados los siglos XVII y XVIII ,en que se inicia un conocimiento de los mismos al amparo del crecimiento de la Ciencia.

Y ya, en los siglos XIX y XXse constituye la psicopatología como método de un mayor y mejor conocimiento del enfermar y del sufrimiento del enfermo mental que así se mantiene e incrementa en las primeras décadas del siglo XXI.

El conocimiento de los fundamentos psicopatologicos y su desarrollo posterior ,ha ido adquiriendo "SOLVENCIA" gracias  también, a las aportaciones hechas a la Psiquiatría por otras ramas del Saber...: la genética, la fisiología, la bioquímica, la neurología, la farmacología; entre otras disciplinas y muy recientemente la neuroimagen.

Por tanto:

DONDE ESTAMOS EN LA ACTUALIDAD ?

Ya no hay motivos reales para la desconfianza en el actual proceder de la Psiquiatría. 

El cuerpo de conocimientos en esta disciplina ,está al mismo nivel que otras especialidades médicas. 

Más aún; el aspecto humanístico de esta materia   le otorga un carácter diferencial frente a otras que casi todo lo reducen a exploraciones técnicas muy sofisticadas y mecanicistas, dejando en segundo plano la estrecha relación entre médico y paciente que jamás se ha de perder.

Tenemos un presente auténtico, mejorable ; y un futuro prometedor que nos invitan a acudir al psiquiatra cuando así lo creamos oportuno...SIN TEMOR.

Y esta es una de las conclusiones de la Medicina basada en la Evidencia.

Bon cap de setmana!.

DIAGNÓSTICOS DIFÍCILES.

Ya a finales del siglo XIX , el gran psiquiatra italiano Morselli expone , que ciertos pacientes de su consulta presentaban una preocupación morbosa acerca de una anomalía física " perceptible para los demás; aunque la apariencia de la persona estaba dentro de los límites de la normalidad".

Y ,también,el propio Morselli insiste en que se trataba de una " idea fija" que podría recordar al de una obsesión; y más posiblemente un pensamiento delirante de estos pacientes,es decir una auténtica "creencia patológica ".

La Clasificación de este trastorno ha sido y sigue siendo muy debatida por muchos psiquiatras...

Unos lo ven como una Fobia

Otros como una Obsesión; y otros como un Delirio.

Pero casi siempre ha habido coincidencia entre los profesionales en que:

"La característica fundamental del trastorno se define como una preocupación por un defecto  imaginado del aspecto físico  de una persona de apariencia normal ; o si existe una anomalía física leve, la preocupación es excesiva"

Claro ; visto así, también podemos preguntarnos sobre qué se considera una anomalía física leve y en qué  consiste una preocupación excesiva.

Desde el plano socio cultural  surgen interrogantes; y no pocos, sobre la valoración de las anomalías físicas..; y por qué dar validez a un diagnóstico psiquiátrico para estas personas.

No obstante; y esto es " muy cierto", dichas personas te refieren dicha preocupación como abrumadora y la misma les ocasiona deterioro social,laboral y de otras áreas importantes de sus actividades cotidianas.

Piénsese ,además, que estas personas " no mejoran" trás pasar por procedimientos cosméticos o de cirugía estética. 

Cada vez somos más los que pensamos que estas personas sufren de una "creencia delirante".

Pero hasta la fecha,persiste la controversia.

La Psiquiatria etiqueta a estos pacientes como afectos de:

"TRASTORNO  DISMORFICO  CORPORAL"

Vale la pena dar más detalles:

El trastorno de inicia antes de los 18 años.

No lo hace de forma súbita, más bien insidiosa, progresiva en el tiempo.

El paciente se encuentra muy preocupado por una anomalía física discreta o inexistente ,que se ubica en la cabeza(bien sea la piel,las orejas o el mentón) aunque otros la refieren en cualquier  otra parte del cuerpo.

Cuando el paciente se encuentra convencido de presentar una anomalía física que le traslada fealdad o falta de armonía  aparecen alteraciones conductuales:

El paciente intenta ocultar " su "defecto ".

Se contempla muy a menudo en el espejo.

Se compara con otras personas.

Se pregunta cómo ha podido sucederle. 

Progresivamente evitan , en todo lo posible , el contacto social.

"NUNCA DEBEMOS BANALIZAR LA POSIBILIDAD DEL SUICIDIO EN ESTOS PACIENTES , PUES SU SUFRIMIENTO ES ENORME"

Y también hay que pensar que dicho trastorno es la puerta de entrada de depresiones graves,fobia social y consumo de sustancias. 

En nuestra práctica clínica estos pacientes acuden al psiquiatra muchos años después de iniciado el trastorno ; pues no tienen conciencia de que su origen es psíquico. 

Mucho antes han pasado y más de una vez por Dermatólogos y Cirujanos Plásticos. 

También la família trae forzado al paciente a la consulta psiquiátrica, en no pocas ocasiones.

"DIVERSOS ESTUDIOS CONFIRMAN QUE UN 40%DE ESTOS PACIENTES SE HAN SOMETIDO A ALGÚN TIPO DE INTERVENCIÓN QUIRURGICA Y EL NÚMERO DE PACIENTES QUE EXIGEN ,SIN ÉXITO, EL TRATAMIENTO QUIRURGICO ES MUCHO MAYOR "

Hago énfasis en que la intervención quirúrgica es inútil o empeora al paciente.

Bien....,en la actualidad desconocemos la/s  causa/s de este trastorno. 

Hipótesis se barajan , aveces con demasiada facilidad.

En cuanto al tratamiento farmacológico algunos,dos o tres a lo sumo,anti obsesivos y antidepresivos se han mos trado eficaces a modo paliativo , no curativo.

No es despreciable en aras a la calidad de vida del paciente y allegados.

Últimamente venimos asociando dichos fármacos mencionados a otros conocidos como anti psicóticos atípicos; lo que ha redundado en un mayor beneficio.

A nivel psicoterapéutico la Terapia Cognitivo Conductual se muestra de utilidad ; y más si se asocia a los fármacos citados.

En un hermoso libro de L.G. Montero ,el cual he leído se dice :

"La vida es como un hotel donde no hay libro de reclamaciones".

Qué opinan uds.?

Un llibre....una terapia

 

 Els bons llibres són un manantial infinit de teràpia, però no de malentesos.

Feliç dissabte

REFLEXIONS 

La tristesa no és una malaltia

Tampoc ho és la malenconia; encara que de vegades aquesta es pugui contemplar com un trastorn dins de les competències de la psiquiatria; i en no pocs casos és cert.

Potser, per acabar així, hem deixat de banda algunes "coses"...

I és que la humilitat ocupa un espai gran a la banyera de la Saviesa.

És un perill no ser humil, doncs fàcilment caus a l'orgull de la ignorància.

Aquest pou de disgustos que alimenta moltes necessitats amagades...

Però sempre podem escollir ser generosos; porta oberta de bat a bat i sovint tancada amb pany i forrellat.

Pels altres i també per nosaltres mateixos.

La generositat és compartir,fins i tot les coses bones!

I és el que més ens costa... quin horror,! quina disavinença!

Però en aquesta banyera de la Saviesa hi manca la facultat dels coneixements en què la humanitat sempre ha volgut veure's reflectida; encara que malauradament la imatge que ens torna sol ser la d'un mirall trencat.

Que hem trencat nosaltres mateixos per un mal ús.!

És fals allò de "mai és tard".

La humilitat, els coneixements i la generositat hi són. 

Però no per sempre.

Per tant siguem savis.